咳嗽不一定都是氣管炎

感冒后，不少人咳嗽遷延較久，除了少數(shù)人是因?yàn)槔^發(fā)感染導(dǎo)致咳嗽之外，另有不少人是因病毒感染后氣道對(duì)外界刺激敏感所引起的，冷風(fēng)、異味、粉塵等誘因均可引起咳嗽。后者對(duì)抗生素和止咳藥無(wú)效，用抗過(guò)敏藥或吸入皮質(zhì)激素霧化劑能縮短病程。此外，不典型支氣管擴(kuò)張、肺癌、結(jié)核等亦可表現(xiàn)為慢性咳嗽。因此，遇到咳嗽切不可一律按“慢支”對(duì)待，讓抗生素、止咳藥輪番上陣。要細(xì)致分析，作些必要的檢查，只有找出病因才能做到藥到病除。 一位40余歲的白領(lǐng)女士，患慢性咳嗽四五年了，一到感冒后，或遇冷、聞到異味、吸入粉塵后就會(huì)出現(xiàn)劇咳，嚴(yán)重時(shí)難以堅(jiān)持工作。

病人奔波于多家醫(yī)院，一律診斷為慢性支氣管炎，治療后也不見好轉(zhuǎn)。病人身心疲憊、情緒低沉。一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，患者來(lái)到北京求醫(yī)，專家懷疑她為咳嗽變異性哮喘，經(jīng)過(guò)一系列與哮喘有關(guān)的檢查，證實(shí)了此診斷。隨后，停用一切抗生素、止咳藥，按哮喘進(jìn)行治療，患者癥狀明顯緩解，長(zhǎng)期用藥，至今已兩年無(wú)大發(fā)作。 醫(yī)學(xué)上將持續(xù)三周以上，又不是因吸煙及肺部明確疾病，如肺炎、肺癌、支氣管擴(kuò)張等引起的咳嗽稱為慢性咳嗽。慢性咳嗽可因許多疾病引起。前面提到的那位女士所患的疾病是以慢性咳嗽為表現(xiàn)，而本質(zhì)是支氣管哮喘。有條件的醫(yī)院，只要讓病人作一下氣道反應(yīng)性測(cè)定和24小時(shí)流速峰值變異率測(cè)定就可確診。 除哮喘之外，胃食道反流也常以慢性咳嗽為主要癥狀。

有一位女教師常在課堂上發(fā)作劇咳，幾乎無(wú)法執(zhí)教。她就診時(shí)醫(yī)生注意到，患者有反酸、燒心、上腹痛癥狀，懷疑她是胃食道反流癥，作了食道24小時(shí)pH值監(jiān)測(cè)，并作了食道胃鏡檢查證實(shí)了診斷。經(jīng)使用抑制胃酸和促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的藥物后，患者不但胃部癥狀緩解，咳嗽也基本消失了。在臨床上，反流的胃液逆入氣道引起劇咳的情況還是比較常見的。 鼻咽部疾病是慢性咳嗽的另一常見原因，特別是后鼻漏綜合征，即后鼻道炎癥分泌物流入氣管引起劇咳。這類病人總覺(jué)得咽部有糨糊附著感，咽部檢查可見咽后壁淋巴濾泡增生并像鵝卵石一樣散布。此外，慢性鼻炎、鼻竇炎也常常伴發(fā)慢性咳嗽。 除上述三類病因外，近年人們注意到，嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、非特異性支氣管炎也可表現(xiàn)為慢性咳嗽。此類病人用抗生素、止咳藥治療無(wú)效，而吸入皮質(zhì)激素霧化劑有效。這兩種疾病診斷方法較為復(fù)雜，需作痰或支氣管灌洗液檢查。 <咳嗽>