出現(xiàn)血尿時該怎么辦？

臨床上把經(jīng)過離心沉淀后，每高倍視野中（400倍）見到紅細(xì)胞超過3-5個，則定為鏡下血尿。如果眼睛能看出尿呈“洗肉水樣”或帶血色，甚至尿中有血絲或血凝塊，叫做肉眼血尿。用眼睛能看出尿中有血，大約1000毫升尿液中起碼混入1毫升血。

血怎么跑到了尿里？

人的尿液是在腎臟里生成的，經(jīng)過腎盂、輸尿管、膀胱、尿道排出體外，凡是這些器官有了病，發(fā)生出血，都可以引起血尿，大致包括以下情況;

1、泌尿系統(tǒng)疾病。血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致，其中以腎小球疾病、腎囊腫、結(jié)石（腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石）、前列腺增生、尿路感染性疾病（結(jié)核、腎盂腎炎、膀胱尿道炎、前列腺炎）及腫瘤（腎、輸尿管、膀胱、前列腺腫瘤）最為多見。

2、全身性病癥。①感染：如感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、流行性出血熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病、絲蟲病;②血液病：如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、血友病;③結(jié)締組織病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎;④心血管病：如急進(jìn)型高血壓病、腎瘀血、腎動脈栓塞、腎梗塞。

3、物理化學(xué)因素。如食物過敏、放射線照射、藥物、毒物、運(yùn)動后等。

血尿的初步診斷

血尿是一個臨床上的癥狀，而不是一種疾病，因此必須找出引起血尿的原因。下面的癥狀可以對引起血尿的病因有初步提示。

1、急性腎小球腎炎： 血尿伴尿少、蛋白尿、浮腫、高血壓、發(fā)病前一周患扁桃體炎。

2、腎盂腎炎：全程鏡下有血尿，腰痛、膀胱刺激癥狀（尿急、尿頻、尿痛）并伴有畏寒、發(fā)熱。

3、泌尿系統(tǒng)結(jié)石：突發(fā)一側(cè)腰部鈍痛或陣發(fā)性絞痛，并向同側(cè)會陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射，可伴惡心、嘔吐等癥狀，繼之出現(xiàn)不同程度的全程血尿，可能是腎及輸尿管結(jié)石。老年或兒童，終末血尿，伴會陰部鈍痛或劇痛，有明顯的尿頻、尿急、尿痛，有時有突然尿流中斷可能是膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。

4、腎結(jié)核 ：緩慢發(fā)生的尿頻、尿痛，進(jìn)行性加重，有結(jié)核病史，終末血尿（或大量全程血尿） 應(yīng)警惕泌尿系結(jié)核 。

5、腎及尿路損傷：多有腰部或腹部外傷史，如挫傷、撞傷、摔傷等。 會陰騎跨傷、骨盆骨折或腰部外傷后，出現(xiàn)全程肉眼血尿、尿道流血或不能排尿可能是泌尿系損傷，

6、過敏性紫癜 ：這種病皮膚有出血點(diǎn)，胃腸道出血，關(guān)節(jié)痛。皮膚有出血點(diǎn)2～4周后出現(xiàn)血尿。

7、藥物性血尿： 有些藥物對腎臟有損害，服用后可引起血尿。如慶大霉素、四環(huán)素、磺胺類藥物、卡那霉素、抗凝劑、環(huán)磷酰胺、汞劑、甘露醇、斑蟊等。

8、腫瘤：間歇性、無痛性、全程肉眼血尿或鏡下血尿，常有貧血，伴腰痛、腰部腫塊應(yīng)警惕泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤（腎腫瘤、膀胱腫瘤）應(yīng)立即去醫(yī)院診治 。

9、運(yùn)動性血尿：劇烈運(yùn)動、勞動后，出現(xiàn)輕度全程肉眼血尿，無其他癥狀體征，3～7天后恢復(fù) 可能是運(yùn)動性血尿。

10、腎下垂：清晨無血尿，隨著立位工作時間延長，腰酸腰痛逐漸加劇，并出現(xiàn)血尿，特別是明顯瘦弱者在立位腹部可捫及包塊 可能是腎下垂。

應(yīng)對血尿：

當(dāng)出現(xiàn)血尿時，要按照以下步驟應(yīng)對。

1、排除假性血尿

發(fā)現(xiàn)血尿時應(yīng)確定是否為真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和紅顏色尿，假性血尿：排尿過程中，尿路以外部位（月經(jīng)，子宮、陰道或肛門）出血污染尿液;紅色尿：①色素：進(jìn)食某些食物或藥物（甜菜根、氨替比林、利福平、卟啉、酚酞、山道年等。當(dāng)排除上述各種情況，并作多次檢查均為血尿時才應(yīng)重視，通過病史、體檢、化驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查作出診斷。

2、明確血尿發(fā)生的部位

當(dāng)排尿開始為血尿，而后段尿液正常，一般多為尿道疾病;如排尿開始正常，快結(jié)

束時出現(xiàn)血尿，多為膀胱炎和前列腺病;如果為“全程血尿”，血色暗紅，一般多為腎臟的疾病引起。尿三杯試驗(yàn)可以了解血尿的來源，方法十分簡單。取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段尿，第三杯取后段尿。如第一杯為血尿表示血來自尿道;第三杯血尿?yàn)榻K未血尿，病變多在膀胱或后尿道;第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病變在腎臟或在膀胱以上的泌尿道。 要明確血尿是由哪種疾病引起的，還是根據(jù)癥狀和體體征，進(jìn)行各種體驗(yàn)、X線及CT檢查，甚至腎臟的活組織穿剌檢查才能確診。

3、區(qū)分血尿來自腎實(shí)質(zhì)還是來自尿路：

如在尿沉渣中發(fā)現(xiàn)管型，特別是紅細(xì)胞管型，表示出血來自腎實(shí)質(zhì);血尿伴有較嚴(yán)重

的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的征象;如尿中能發(fā)現(xiàn)含有免疫球蛋白的管型則多為腎實(shí)質(zhì)性出血;腎小球疾患導(dǎo)致的血尿，其紅細(xì)胞絕大部分是畸形的，其形態(tài)各異，大小明顯差異，而非腎小球性血尿，其紅細(xì)胞絕大多數(shù)大小正常，僅少部分為畸形紅細(xì)胞。非腎小球性血尿的病因十分復(fù)雜，應(yīng)特別警惕泌尿生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤。

4、 救護(hù)措施

（1） 血尿病因復(fù)雜，有的病情很嚴(yán)重，應(yīng)速去醫(yī)院查找出血原因。

（2）積極就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用止血藥物，如安絡(luò)血、止血敏、維生素K，還可合用維生素C。

（3） 臥床休息，盡量減少劇烈的活動。口服安定5mg，每日3次，可起鎮(zhèn)靜作用。 對腎絞痛者，可給予阿托品、654-2等解痙藥物。

（4） 大量飲水，減少尿中鹽類結(jié)晶，加快藥物和結(jié)石排泄。腎炎已發(fā)生浮腫者應(yīng)少飲水。

特別提示：

血尿是腫瘤不容忽視的危險信號。

中老年人肉眼可見的血尿，首先應(yīng)當(dāng)想到尿路腫瘤，如膀胱腫瘤、腎腫瘤、腎盂和輸尿管腫瘤、尿道腫瘤、男性前列腺腫瘤等。肉眼血尿是指排出的尿?yàn)轷r紅或粉紅的血色，有時甚至帶有小的凝血塊，肉眼可見的血尿中大約10%—15%是惡性腫瘤。

隨著年齡增長，患尿路惡性腫瘤時的肉眼血尿發(fā)生率增加，40歲以下的肉眼血尿中，1/10是惡性腫瘤;50—59歲則有1/4為癌;60—69歲有1/3以上是癌;70歲以上70%是癌。中老年人發(fā)生血尿必須認(rèn)真對待。 肉眼血尿是膀胱癌最早和最普通的癥狀。血尿有兩個明顯特點(diǎn)，第一是無痛性，病人可以有明顯的血尿，卻無任何疼痛;第二是間歇發(fā)生血尿，腫瘤部位的血管破裂，出現(xiàn)潰瘍、壞死，引起血管損傷發(fā)生血尿，出現(xiàn)凝血后而止血，再破壞后重復(fù)出血。因此，發(fā)生肉眼血尿，哪怕只有一次，也應(yīng)詳細(xì)檢查。發(fā)生肉眼血尿應(yīng)當(dāng)檢查尿中有無癌細(xì)胞，還要做膀胱鏡，尿路造影等項(xiàng)檢查，必要時可以做CT、核磁共振、B超等檢查。

警惕運(yùn)動性血尿

有些人在運(yùn)動后，常感到身體非常疲勞，腿部肌肉酸痛發(fā)軟，解小便時發(fā)現(xiàn)尿中帶血，到醫(yī)院詳細(xì)檢查后，沒有發(fā)現(xiàn)什么病癥，也沒有尿頻、尿急、尿痛現(xiàn)象。這種病在醫(yī)學(xué)上稱“運(yùn)動性血尿”。

人在運(yùn)動時，全身肌肉和關(guān)節(jié)的血管擴(kuò)張，血流需量猛增。為了滿足這種需要，腎小球的血流量減少，氧氣暫時供應(yīng)不足，毛細(xì)血管壁上的細(xì)胞功能就不能充分發(fā)揮，細(xì)胞排列便發(fā)生改變，細(xì)胞間隙增大。原來只在血管內(nèi)流動的紅細(xì)胞，通過增大的細(xì)胞間隙濾到囊腔內(nèi)，便發(fā)生血尿。有時健康人在運(yùn)動后出現(xiàn)血尿，是運(yùn)動過量的表現(xiàn)，這種血尿是屬于非病理性的血尿。

如果發(fā)生了運(yùn)動性血尿也不要過于擔(dān)心和驚慌，只要停止運(yùn)動，休息幾天，一般一周后即可逐漸消失而恢復(fù)正常，如果服用一些維生素K或C效果會更佳。預(yù)防“運(yùn)動性血尿”關(guān)鍵在于運(yùn)動時運(yùn)動量應(yīng)從小到大，循序漸進(jìn)。在長期沒有活動的情況下，不要突然進(jìn)行過于劇烈的運(yùn)動。

前列腺增生與尿血

我們知道，增生的前列腺里的血管也可以增多，患者排尿用力過大，或者排尿后局部驟然減壓，都容易導(dǎo)致增生前列腺內(nèi)豐富的血管破裂，引起血尿。 另外，前列腺增生對尿道的壓迫還可以合并泌尿道的其它病變，如尿道、膀胱的炎癥，膀胱結(jié)石、膀胱憩室等等，這些病變也可以引起血尿。