燒傷的現場急救方法及治療后期的注意事項

迅速脫離致傷源如發生火災事故，應迅速脫離火場，如有衣物著火，應迅速脫去燃燒的衣服，或就地臥倒打滾壓滅火焰，或以水澆滅火焰。切忌站立呼喊或奔跑呼叫，以防增加頭面部及呼吸道損傷。在脫去衣物時應注意對雙手的保護，因雙手是重要的功能部位。

如遇到熱液燙傷，應立即將被熱液浸濕的衣服脫去，對于小兒患者，可迅速將傷處浸入涼水，或用剪刀剪開脫去衣物，防止粗暴的動作將創面表皮大片撕脫。當化學物質接觸皮膚時，致傷作用與其濃度和接觸時間有關。

濃度越高、接觸時間越長，對機體的損傷越重。受傷后應首先將浸有化學物質的衣服迅速脫去，并立即用大量清水沖洗，盡可能除去創面上的化學物質。

生石灰和濃硫酸燒傷時，應先用干布擦凈，再用水沖洗，以免遇水后產熱，加重燒傷。磷燒傷時應用水或濕布將磷與空氣隔絕，以免磷繼續燃燒。禁用任何含油質的敷料包扎，以免增加磷的溶解和吸收，發生嚴重的磷吸收中毒。

如果發生電燒傷，應立即切斷電源，不可在未切斷電源時去接觸患者，以免施救者被電擊傷。如患者呼吸心跳停止，應立即現場進行心肺復蘇搶救。待呼吸心跳恢復后及時送至附近醫院救治。

冷療燒傷后立即用冷水或冰水濕敷或浸泡創面，可以減輕燒傷創面深度，并可有效止痛。冷療不僅可以減少創面余熱對尚有活力組織的繼續損傷，而且可以降低創面的組織代謝，使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕創面水腫程度，減輕疼痛。常用的冷療方法是傷后立即用大量清水沖洗或浸泡，時間≥30分鐘。

但須注意的是，避免長時間的冰水或冰塊冷敷，以免造成繼發的凍傷。這在急診就診患者中曾多次遇到，尤其在寒冷環境中進行冷療時，更應注意保暖和防凍。Ⅲ度燒傷創面則無需進行冷療處理。

合并傷的處理嚴重車禍或爆炸事故中的燒傷常合并有骨折、顱腦外傷、血氣胸或腹部臟器損傷，均應按外傷急救原則作出相應的緊急處理。如制止大出血，簡單的骨折制動，清除口鼻異物，應用環甲膜切開或粗注射器針頭刺入氣管，目的是迅速解除呼吸道梗阻。

燒傷創面的保護對于脫離現場的患者，應注意對創面進行保護，防止創面受到污染。創面可用紗布敷料，三角巾或用潔凈的被單、衣物等進行簡單包扎。創面不要使用燒傷藥膏，尤其是帶有顏色的藥物，以免影響后續治療中對燒傷創面深度的判斷和清創。

急診中常見患者自行應用白酒、醋、醬油、黃醬、牙膏、草木灰等敷于創面，不僅污染了創面，而且給創面處理造成了困難。

Ⅱ度燒傷創面的大水皰可給予低位剪破引流，水皰皮應給予保留，因其具有減輕疼痛和促進愈合的作用。

補液治療燒傷患者在傷后的48小時內，由于毛細血管通透性增加，大量組織液外滲，可導致血容量不足，嚴重程度與燒傷程度密切相關。輕者可口服含鹽飲料進行補液，嚴重者常需靜脈補液治療，尤其是大面積燒傷患者應早期建立靜脈通路，以免后期血管塌陷，增加靜脈穿刺難度。

燒傷患者除了醫護人員給予專業治療外，自身也需注意一些問題，如早期因燒傷后繼發的應激反應，患者常有食欲下降，進食減少，故飲食應以清淡為主，尤其對于大面積燒傷患者，應注意預防應激性潰瘍的發生。必要時應給予胃腸外營養支持，但也不能忽視胃腸內營養的重要性。

胃腸道正常功能的維持以及胃腸道黏膜的營養來源均依賴于胃腸道內的營養物質，合理的胃腸內營養可促進腸道內環境的穩定，維持胃腸道屏障功能，防止發生胃腸道菌群失調。煙酒等不良嗜好對創面的愈合會產生不良影響，應戒除。

傷后對于創面應給予合理保護，如臀部和后背的創面應以俯臥位休息為主，避免長期壓迫創面，否則可影響愈合速度。在傷后和愈合后早期，創面皮膚的強度和韌性較差，應避免對創面的摩擦、擠壓和撞擊，同時也應避免創面接觸具有刺激性的物品，如肥皂、化妝品和清潔劑等。

傷后直至創面愈合后的一段時間內，應避免陽光照射創面，否則創面部位將遺留較重的色素沉著，并難以消褪。對于深Ⅱ度以上的創面，創面愈合后應該進行抗瘢痕治療，常用的抗瘢痕方法有外用藥物涂抹(常用的有康瑞保，積雪苷霜)，應用彈力繃帶加壓包扎，局部應用硅凝膠敷料(瘢痕敵)，局部注射糖皮質激素等方法。

具體效果在患者之間差別較大，應強調的是，抗瘢痕治療以預防為主，創面愈合后應盡早進行。治療時間通常需要半年以上，因為瘢痕的增生期至少為半年。

手足以及關節部位的燒傷，如果遺留瘢痕，則應在抗瘢痕治療的同時，進行功能鍛煉，盡量保留手足及關節部位的功能。如果發生嚴重的瘢痕增生攣縮畸形或功能障礙，后期可行整形手術治療，手術時機通常在傷愈后半年以后，因早期瘢痕處于充血狀態，手術難度較大。

對于小兒燒傷后的瘢痕，如果影響到正常的發育，則需盡早進行手術治療。應該認識到，只有醫護人員和患者的良好配合，才能最終順利完成整個治療過程。