上消化道大出血有什么急救要點

前幾天，老張與家人到飯店用餐，還頗有興致地喝了幾杯酒，不料第二天早晨起床時頓感頭重腳輕、走路無力、惡心嘔吐，吐出一攤咖啡色液體。因以前有過吐血經歷，老張急忙在妻子的攙扶下來到醫院，果不出所料，又是胃出血，屬上消化道出血。

上消化道出血病人的主要癥狀為吐血和解黑便。出血量多、急，可表現為吐血;出血量少、慢，則以解黑便為主。有吐血的病人在嘔血之后的數天之內解黑便。吐血的顏色可由出血量、出血的速度和在胃內停留的時間不同而表現為咖啡色、暗紅色或鮮紅色。吐血之前往往有惡心和上腹部(俗稱心窩)不適感。吐血較多，且伴有較重的休克癥狀，如頭暈、心慌、煩渴、出冷汗、暈厥，屬上消化道大出血，病情較危重。目前進入冬季，人們易出現焦慮、精神緊張和情緒不穩定，這些精神因素對胃、十二指腸潰瘍的發作有明顯影響。以下疾病常導致上消化道大出血，患者應注意防范。

1.胃與十二指腸潰瘍：占上消化道大出血的一半以上。其中又有四分之三是十二指腸潰瘍。大出血的潰瘍多為慢性潰瘍，一般位于十二指腸球部后壁或胃小彎，由于潰瘍基底的動脈被侵蝕破裂，裂口缺乏收縮能力，出血往往不易自止。

2.門靜脈高壓癥：約占25%，多因肝硬化引起，伴食管胃底靜脈曲張。食管、胃底的黏膜因靜脈曲張而變薄，易被粗糙食物所損傷，也易被返流的胃液所腐蝕，加之門靜脈系統內的壓力增高，導致曲張靜脈破裂，從而發生難以自止的大出血。

3.出血性胃炎：又稱糜爛性胃炎或應激性潰瘍，約占5%。多位于胃竇部，與酗酒、服用阿司匹林、保泰松、消炎痛或腎上腺皮質類固醇等藥物有關。

4.膽道出血：肝內局限性感染可引起肝內膽管擴張，合并多發性膿腫;膿腫直接破入門靜脈或肝動脈分支，導致大量血液涌入膽道，再進入十二指腸。肝癌、肝血管瘤以及外傷引起的肝實質中央破裂(血腫)，也可導致肝內膽道大出血。

5.胃癌：胃癌也是引起上消化道出血的常見疾病。由于癌組織的缺血性壞死，表面發生糜爛或潰瘍，侵蝕血管而引起大出血。另外，對于有上消化道出血且年齡偏大的中老年人，特別是伴有慢性貧血的胃病患者應警惕胃癌的可能性。

6.飲酒或藥物：大量喝酒或長期服用某些藥物如激素(如強的松)或解熱鎮痛藥(如阿司匹林、消炎痛、芬必得等)易引起胃十二指腸黏膜糜爛，誘發胃十二指腸潰瘍，并發上消化道出血。

因此，有潰瘍的病人在天氣變得寒冷時尤應注意起居飲食的規律，工作適度，精神放松。飲食忌生、冷、粗、硬和刺激性食物，如烈酒、濃茶、濃咖啡、生姜、大蒜，忌食過甜、黏性較大且不易消化的食物，也勿過饑、過飽。對于反復發作胃、十二指腸潰瘍或有并發出血者，除了根治胃幽門螺桿菌外，維持治療是防止復發的一項重要治療措施。此外，發生上消化道出血后，首先不要緊張，要保持鎮靜。若僅為黑便，應在家屬陪同下盡快到醫院就診。如有吐血，且為鮮血或暗紅色血液，并有頭暈、心慌、出冷汗、全身軟弱無力，應立即臥床休息并持頭低腳高位，以便有足夠的血液回流心臟，從而保證大腦的血液供給。家屬還應將病人頭部偏向一側，以免血液吸入氣管內導致窒息，同時盡快呼叫救護車急送醫院，吐血時暫禁食。