急性阿片中毒如何搶救

阿片(opium) 是罌粟科植物罌粟(papaper somniferam) 未成熟蒴果漿汁的干燥物，含20 多種生物堿。一次誤服大量或頻繁服用可致中毒?，F(xiàn)報(bào)道近幾年來(lái)我院收治的10 例急性阿片中毒患者如下。

資料與方法

一般資料男6 例，女4 例;年齡最小5 歲，最大78 歲;服用原因：用于止痛7 例，止瀉2 例，止咳1 例;服用量：最小者約0. 6 g ，最大者約1. 5 g。

臨床表現(xiàn)口唇紫紺，全身濕冷，深淺不同的昏迷，瞳孔縮小，呼吸節(jié)律減慢5～10 次/ min。其中出現(xiàn)呼吸間停2 例，低血壓休克1 例。

診斷依據(jù)本組患者均有明確服用阿片史，有深淺不同的昏迷，明顯呼吸中樞抑制和瞳孔縮小。

處理徹底洗胃;保持呼吸道通暢;持續(xù)吸氧;快速靜注納絡(luò)酮0. 2～0. 8 mg ，并小劑量重復(fù)靜注維持;呼吸興奮劑交替靜滴，直至意識(shí)恢復(fù)，呼吸平穩(wěn);常規(guī)給予抗生素控制感染;昏迷時(shí)間較長(zhǎng)者加用地塞米松10 mg 或氫化可地松;及時(shí)糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂以及對(duì)癥處理。

體會(huì)

盡快明確診斷有明確服藥史者，診斷易明確。但部分患者服毒后發(fā)生昏迷，又無(wú)其他人在發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)，多見于老年人，常延誤診治。在急診工作中，遇到老年昏迷患者，呼吸淺慢，全身濕冷，瞳孔縮小，在排除其它疾病所致基礎(chǔ)上，應(yīng)想到阿片中毒之可能。追問(wèn)家屬是否有阿片來(lái)源及原發(fā)疾病，有助診斷。

有條件醫(yī)院可進(jìn)行胃內(nèi)容物或尿中毒物檢測(cè)。

徹底洗胃中毒較久的患者仍應(yīng)徹底洗胃，由于幽門痙攣和胃腸蠕動(dòng)減慢可能有少量毒物長(zhǎng)時(shí)間貯留胃內(nèi)。

迅速并反復(fù)靜注納絡(luò)酮阿片抑制腦干呼吸中樞，造成嚴(yán)重呼吸抑制，使肺泡氣CO2分壓升高，更嚴(yán)重的是阿片抑制中樞對(duì)血中CO2 張力反應(yīng)。大多數(shù)研究表明這種抑制是通過(guò)μ受體產(chǎn)生的。納絡(luò)酮對(duì)4 種阿片受體亞型都有拮抗作用，對(duì)μ受體的親和力最高，因此迅速靜注納絡(luò)酮可使患者很快清醒。但納絡(luò)酮作用時(shí)間很短，必須及時(shí)補(bǔ)充隨后劑量，以防再度陷入昏迷。

重視綜合治療保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，選用廣譜抗生素控制肺部感染，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，保護(hù)重要臟器功能，均為搶救成功的重要措施。