依賴藥物有什么治療方法

(一)治療目標(biāo)

理想治療結(jié)果應(yīng)是徹底戒依賴;但如能減少使用劑量和頻度以及將高危的使用方式(如靜脈使用)改為低危(如口服)也會(huì)減少濫用所帶來的危害;另外，防止復(fù)吸(發(fā))，促進(jìn)使用者社會(huì)功能恢復(fù)仍是治療的重要目標(biāo)。

(二)病史采集及相關(guān)檢查

1.用藥史：系統(tǒng)詢問苯丙胺類興奮劑中毒、戒斷癥狀病史，開始使用的目的、方式、頻度、使用量、使用期限以及使用苯丙胺類興奮劑的心理效應(yīng)、最后一次使用劑量及時(shí)間等。 2.軀體及精神疾病史：是否有結(jié)核、肝炎史，有無IV感染及性病史。有無幻覺、妄想、焦慮史等，還應(yīng)進(jìn)行軀體和精神狀況檢查，觀察有無中毒及戒斷癥狀等體征，必要時(shí)做心理或神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)。 3.治療史：包括既往治療環(huán)境(自愿或強(qiáng)制)、治療方法及用藥、病人的合作程度、期限、病人對(duì)治療的態(tài)度及評(píng)價(jià)等。 4.多藥濫用史：苯丙胺類興奮劑依賴者常常合并濫用其他成癮藥物，如片類、鎮(zhèn)靜催眠藥、酒等。 5.家庭情況、個(gè)人史：包括家庭成員的成癮物質(zhì)使用情況、影響病人使用成癮物質(zhì)的家庭因素，病人的學(xué)業(yè)、職業(yè)情況、性格特征、同伴關(guān)系、經(jīng)濟(jì)及法律問題等。 6.血液及尿液的苯丙胺類興奮劑及其他藥物的檢測(cè)。 7.傳染性疾病的檢查與檢測(cè)

(三)治療 藥物治療多為對(duì)癥處理，需同時(shí)進(jìn)行行為矯正及心理社會(huì)干預(yù)，達(dá)到預(yù)防復(fù)吸的目的。

1.對(duì)癥處理

1)急性中毒 急性過量中毒時(shí)需采取如下措施：

(1)將患者置于安靜的環(huán)境，減少環(huán)境刺激。 (2)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢、循環(huán)穩(wěn)定，維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)給氧。 (3)鼓勵(lì)多飲水，如服藥時(shí)間不超過4小時(shí)，可行洗胃催吐。 (4)酸化尿液，以加快苯丙胺類興奮劑的排泄，口服氯化胺0.5克，每3-4小時(shí)一次，使尿液p值在6？6以下。如果病人有高熱、出汗，代謝性酸中毒，則不宜酸化尿液。 (5)降低體溫：可行物理降溫。 (6)驚厥：緩慢靜脈注射苯二氮卓類，如地西泮10-20mg，必要時(shí)15分鐘重復(fù)一次。注意靜注地西泮能導(dǎo)致喉痙攣或呼吸抑制，因而需進(jìn)行氣管插管。 (7)高血壓：嚴(yán)重高血壓可導(dǎo)致顱內(nèi)出血，如舒張壓超過120mmg，應(yīng)予緊急處理，可使用酚妥拉明(phentolamine，Regitine)，2-5mg，靜脈緩慢注射。 (8)興奮激越、行為紊亂：可使用多巴胺受體阻滯劑，如氟哌啶醇2.5-10mg肌肉注射。亦可用苯二氮卓類，如地西泮10-20mg靜脈注射。 (9)譫妄：可用氟哌啶醇或地西泮控制興奮激越、幻覺、妄想，劑量不宜太大，以免加重意識(shí)障礙。 (10)對(duì)于極重的病便可采用腹膜透析或血液透析。

2)戒斷綜合征 目前尚沒有可以推薦的替代藥物，一般來說，如能保證足夠睡眠和營養(yǎng)，大部分病人幾日后癥狀可逐漸消失。一些濫用者在停藥后出現(xiàn)抑郁情緒相當(dāng) 嚴(yán)重，可導(dǎo)致自殺行為，且一些人的抑制情緒會(huì)持續(xù)數(shù)周或更長，需密切注意。

(1)對(duì)于抑郁、無力、渴求等癥狀嚴(yán)重者，可使用三環(huán)類抗抑郁藥(TACs)，如米帕明(丙咪嗪)50-100mg/日，應(yīng)注意要從小劑量開始，逐漸增加劑量;或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，如氟西汀20mg/日，上午口服。 (2)部分病人在戒斷過程中可能出現(xiàn)幻覺、妄想，建議使用抗精神病藥物，如氟哌啶醇，口服2-10mg/日，待幻覺、妄想消失后應(yīng)逐漸停止使用。 (3)對(duì)于譫妄者，應(yīng)注意進(jìn)行系統(tǒng)檢查，排除其他原因，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱內(nèi)出血、服用其他成癮藥物或酒精濫用等。處理見前述。

3)精神病性癥狀

(1)將患者置于安靜的環(huán)境，減少環(huán)境刺激，給予充分安慰、支持，減輕因幻覺、妄想所導(dǎo)致的緊張不安和行為紊亂。 (2)抗精神病藥物：如氟哌啶醇，口服2-10mg/日。興奮躁動(dòng)明顯者亦可用氟哌醇5-10mg肌肉注射。應(yīng)注意，苯丙胺類興奮劑濫用者可能有多巴胺受體敏感性改變，使用抗精神病藥物更易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，必要時(shí)應(yīng)使用抗膽堿類藥物，如氫溴酸東茛營堿(海俄辛)0.3-0.5mg，肌內(nèi)注射，或苯海索(安坦)2mg/次，2-3次/日。在幻覺、妄想消失后抗精神病藥物應(yīng)逐漸停止使用。 (3)如果是在急性中毒期出現(xiàn)的精神病性癥狀，處理時(shí)還應(yīng)參閱急性中毒的治療的相關(guān)內(nèi)容。

4)情緒癥狀 如情緒癥狀持續(xù)時(shí)間不長或癥狀輕微可不必用藥，否則應(yīng)予相應(yīng)的對(duì)癥治療。

(1)抑郁：可使用三環(huán)類或選擇性5-羥色再攝取抑制劑。 (2)焦慮：建議使用苯二氮卓類藥物，如普唑侖0.4mg，2-3次/日，應(yīng)注意防止此類藥物濫用。

2.心理、社會(huì)治療 盡管心理社會(huì)干預(yù)常不能達(dá)到立竿見影的效果，但有益于使濫用者獲得身心全面康復(fù)，并為最終回歸社會(huì)和預(yù)防復(fù)吸奠定基礎(chǔ)。

(1)認(rèn)知治療 認(rèn)知治療的著重點(diǎn)：

1)改變導(dǎo)致適應(yīng)不良行為的認(rèn)知方式;2)改變對(duì)使用苯丙胺類興奮劑的錯(cuò)誤認(rèn)知;3)幫助病人應(yīng)付急性或慢性渴求;4)促進(jìn)病人生活技能、強(qiáng)化病人不吸毒行為。 預(yù)防復(fù)吸：基于認(rèn)知治療方法，幫助病人增加自控能力以避免復(fù)吸。基本的方法為：討論對(duì)濫用與戒除苯丙胺類興奮劑的矛盾心理;找出誘發(fā)渴求、使用苯丙胺類興奮劑的情緒及環(huán)境因素;找出應(yīng)付內(nèi)外不良刺激的方法，打破重新吸毒的惡性循環(huán)。

(2)行為治療 通過正性、負(fù)性強(qiáng)化以及懲罰等行為技術(shù)，強(qiáng)化病人的不吸毒行為，減少病人吸毒行為。

(3)集體治療 集體治療使病人有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)他們之間共同的問題、相互理解表達(dá)自己的情感、學(xué)習(xí)如何表達(dá)自己的意愿。群體治療給病人提供討論和修改他們的治療方案的場(chǎng)所，也可以在治療期間監(jiān)測(cè)他們的行為，制訂切實(shí)可行的治療方案，促進(jìn)他們與治療者保持接觸，有助于預(yù)防復(fù)吸、促進(jìn)康復(fù)。

(4)家庭治療 家庭治療的目的包括鼓勵(lì)家人支持病人戒除苯丙胺類興奮劑及其了成癮性物質(zhì)，使他們幫助病人調(diào)整社會(huì)適應(yīng)能力和工作能力，促使病人遠(yuǎn)離吸毒朋友，維持良好的婚姻狀態(tài)。

3.減少復(fù)吸的治療措施

藥物依賴是一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病，減少復(fù)吸的頻度及復(fù)吸的嚴(yán)重性是治療的關(guān)鍵。預(yù)防復(fù)吸治療主要幫助病人找出復(fù)吸的危險(xiǎn)因素，如：渴求、戒斷癥狀、某些條件刺激、不良的社會(huì)環(huán)境及人際關(guān)系等，使他們掌握應(yīng)付不良環(huán)境及心理應(yīng)激的方法。結(jié)合藥物與心理、社會(huì)及行為治療，達(dá)到全面康復(fù)和預(yù)防復(fù)吸的目的。