有機磷農藥中毒如何處理
接觸機會：有機磷農藥生產與使用人員。
侵入途徑：可經皮膚、呼吸道、消化道吸收。
毒理學簡介：
各品種的毒性可不同，多數屬劇毒和高毒類，少數為低毒類。某些品種混合使用時有增毒作用，如馬拉硫磷與敵百蟲、敵百蟲與谷硫磷等混合劑。某些品種可經轉化而增毒，如1605氧化后毒性增加，敵百蟲在堿性溶液中轉化為敵敵畏而毒性更大。
有機磷農藥(有機磷酸酯類農藥)在體內與膽堿酯酶形成磷酰化膽堿酯酶，膽堿酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰膽堿的作用，致組織中乙酰膽堿過量蓄積，使膽堿能神經過度興奮，引起毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統癥狀。磷酰化膽堿酶酯酶一般約經48小時即“老化”，不易復能。
某些酯烴基及芳烴基磷酸酯類化合物尚有遲發性神經毒作用，是由于有機磷農藥抑制體內神經病靶酯酶(神經毒性酯酶)，并使之“老化”，而引起遲發性神經病。此毒作用與膽堿酯酶活性無關。
緩釋微膠囊劑型的有機磷農藥，作用時間可較長。
臨床表現：
急性中毒
潛伏期： 按農藥品種及濃度，吸收途徑及機體狀況而異。一般經皮膚吸收多在2～6小時發病，呼吸道吸入或口服后多在10分鐘至2小時發病。
發病癥狀： 各種途徑吸收致中毒的表現基本相似，但首發癥狀可有所不同。如經皮膚吸收為主時常先出現多汗、流涎、煩躁不安等;經口中毒時常先出現惡心、嘔吐、腹痛等癥狀;呼吸道吸入引起中毒時視物模糊及呼吸困難等癥狀可較快發生。
根據毒作用部位而引起的癥狀：
a. 毒蕈堿樣癥狀： 食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫。
b. 煙堿樣癥狀： 肌束顫動、肌力減退、肌痙攣、呼吸肌麻痹。
c. 中樞神經系統癥狀： 頭痛、頭暈、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、煩躁、意識模糊、語言不清、譫妄、抽搐、昏迷，呼吸中樞抑制致呼吸停止。
d. 植物神經系統癥狀： 血壓升高、心率加快，病情進展時出現心率減慢、心律失常。
中毒分級
a. 輕度中毒： 有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般為50%～70% 。
b. 中度中毒： 上述癥狀加重，尚有肌束顫動、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態蹣跚、意識清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%～50% 。
c. 重度中毒： 除上述癥狀外，尚有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。
遲發性猝死： 在樂果、敵百蟲等嚴重中毒恢復期，可發生突然死亡。常發生于中毒后3～15日。多見于口服中毒者。
中間型綜合征： 倍硫磷、樂果、久效磷、敵敵畏、甲胺磷等中毒后2～4天，出現以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神經運動支支配的肌肉和呼吸肌無力為主的臨床表現，包括抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難，眼球活動受限，復視，面部表情肌運動受限，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難，可因呼吸肌麻痹而死亡。
遲發性周圍神經病：甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、對硫磷、馬拉硫磷、伊皮恩、樂果、敵敵畏、敵百蟲、丙胺氟磷等中毒病情恢復后4～45天出現四肢感覺-運動型多發性神經病。與膽堿酯酶活性無關。
農藥濺入眼內可引起瞳孔縮小，不一定有全身中毒。
急救處理：
過量接觸者立即脫離現場，至空氣新鮮處。皮膚污染時立即用大量清水或肥皂水沖洗。眼污染時用清水沖洗。口服者洗胃后留置胃管，以便農藥反流時可再次清洗，如口服樂果后宜留置胃管2～3天，定時清洗。無法用胃管洗胃時可作胃造瘺置管洗胃。
有輕度毒蕈堿樣、煙堿樣或中樞神經系統癥狀，全血膽堿酯酶活性正常者;無明顯癥狀，全血膽堿酯酶活性70%以下者;或接觸量大者，均應觀察24～72小時，及時處理。
特效解毒劑：
a. 阿托品： 能清除或減輕毒蕈堿樣和中樞神經系統癥狀，改善呼吸中樞抑制。
用藥原則：早期、適量、反復給藥，快速達到"阿托品化"(瞳孔擴大、顏面潮紅、皮膚無汗、口干、心率加速)。
用法： 輕度中毒，每次1～2mg，皮下或肌注，每4～6小時1次，達“阿托品化”后改為口服0.3～0.6mg，每日2～3次。中度中毒，首次2～5mg，靜注。重度中毒首次10～20mg，靜注，如毒蕈堿樣癥狀未好轉或未達“阿托品化”，則5～10分鐘后重復半量或全量;也可用靜滴維持藥量，隨時調整劑量，達“阿托品化”，直至毒蕈堿樣癥狀明顯好轉，改用維持量。如癥狀、體征基本消退，可減量觀察12小時，如病情無反復，可停藥。
輕度中毒可單獨應用阿托品，中度及重度中毒時合并應用阿托品及膽堿酯酶復能劑。合并用藥有協同作用，劑量應適當減少。
少量農藥濺入眼內引起瞳孔縮小，無全身中毒癥狀者，不必同阿托品作全身治療，應用0.5%～1%阿托品滴眼即可。
注意事項：
(1)防止全身用藥過量引起阿托品中毒(瞳孔擴大、心動過速、尿儲留、體溫升高、譫妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等)。如發生阿托品中毒時應立即停藥，癥狀嚴重者可應用毛果蕓香堿或新斯的明等藥拮抗阿托品的作用。
(2)較長時間大劑量應用阿托品可引起阿托品依賴現象，表現為阿托品減量或停用時出現面色蒼白、頭暈、出汗、腹痛、嘔吐等類似有機磷中毒“反跳”現象。一旦發生此現象，應逐漸減量至停藥。
阿托品1ml含0.5mg的劑型為低滲溶液，大劑量使用時可能引起血管內溶血，需加以注意。654(山茛菪堿)和703(樟柳堿)的藥理作用與阿托品相似，對有機磷中毒有一定療效。
b. 膽堿酯酶復能劑： 常用肟類復能劑為解磷定和氯磷定，復能劑對不同品種中毒的療效不盡相同，如對1605、1059、蘇化203、3911等中毒療效顯蓍;對敵百蟲、敵敵畏中毒療效稍差;對樂果、4049中毒療效不明顯;對二嗪農、谷硫磷等中毒有不良作用，但對其他有機磷酸酯雜質可能有一定療效。對復能劑療效不理想的農藥中毒，治療以阿托品為主。但目前對復能劑治療各品種的療效不同的觀點有異議。
復能劑應及早應用，中毒后48小時磷酰化膽堿酯酶即“老化”，不易重新活化。用法： 輕度中毒可不用復能劑，或輕中度中毒，用氯磷定0.25～0.5g，肌注，或解磷定0.5g靜注，必要時2小時后重復一次。重度中毒給氯磷定0.75～1g或解磷定1～1.5g溶于10%葡萄糖液緩慢靜注，半小時后如病情無明顯好轉，可重復一次，后改為靜滴，速度一般每小時不超過0.5g。煙堿樣癥狀好轉后逐步停藥。一般應用1～2日。
用藥過多過快可引起呼吸抑制，應立即停藥，施行人工呼吸或氣管插管加壓給氧。一般短時間即可恢復自發呼吸。
c. 含抗膽堿劑和復能劑的復方注射液
解磷注射液：起作用快，作用時間較長。因有多種配方，其用法不同。由苯那辛(抗膽堿藥)和氯磷定等組成的復合劑肌注，輕度中毒1/2～1支;中度中毒1～2支，加用氯磷定0.5g;重度中毒2～3支，加用氯磷定0.75～1.0g。用藥后1小時可重復半量。中毒癥狀基本消退，全血膽堿酯酶活性60%以上，停藥觀察。HI-6復方： 含HI-6(酰胺磷定，為膽堿酯酶復能劑)、阿托品、胃復康、安定等，每支2ml。輕度中毒1/2～1支，中度中毒2～3支，重度中毒3～5支，均肌注。口服中毒者適當加量，必要時補充阿托品。
