毒蛇咬傷的緊急處理措施

(一)局部緊急處理

目的為阻止蛇毒擴散吸收

1、縛扎 咬傷后應立即就地取材，于傷口近心端縛扎，以阻止靜脈、淋巴回流。在局部傷口采取有效排毒或全身應用抗蛇毒血清后可解除縛扎。咬傷超過12h后則不需要縛扎。

2、擴創排毒 毒蛇咬傷12h內可用溫、冷開水沖洗傷口，并用1%高錳酸鉀、3%過氧化氫溶液等反復沖洗傷口及周圍皮膚。若發現毒牙，應即用鑷子取出。局部沖冼后，常規消毒，以0.5%普魯卡因作局部封閉。以牙痕為中心作“X”形切口，深達真皮。若咬傷超過24h或傷口已壞死，或被五步蛇和蝰蛇咬傷后傷口流血不止，則不作擴創術。

3、早期用抗蛇毒血清 由一種毒蛇的蛇毒制成的抗蛇毒血清稱為單價血清，只能中和同種蛇毒。若用數種毒蛇的蛇毒制成的抗蛇毒血清稱為多價血清，能治療其中任何一種毒蛇咬傷，但療效不及單價血清。部分病人對抗蛇毒血清可發生過敏反應，應用前必須做過敏試驗;以0.1ml抗蛇毒血清加1.9ml生理鹽水，然后吸取0.1ml經稀釋后 的血清在前臂內側作皮內注射，觀察15-20min，注射部位無丘疹隆起，周圍無紅暈和蜘蛛足者為陰性，才可注射。有時為爭取時間，亦可先靜脈推注地塞米 松20-30mg后，緩慢滴注稀釋后的抗蛇毒血清，以15-20滴/min的速度滴注，觀察15-20min，若無反應，即可按常規速度滴入。如在用藥過程中發生過敏性休克反應，速用0.1%腎上腺素0.5ml皮下注射及地塞米松5-10mg靜脈注射。

4、胰蛋白酶或小糜蛋白酶局部封閉 胰蛋白酶或糜蛋白酶能直接破壞蛇毒。常用胰蛋白酶2000U或糜蛋白酶5-10mg，加0.25%普魯卡因5-20ml以牙痕為中心，局部浸潤注射或傷肢近心端作套封，深至深筋膜。

(二)藥物治療

1、腎上腺皮質激素 它具有顯著的抗炎癥、抗過敏、抗毒血癥、抗休克和穩定溶酶體膜的作用。一般用地塞米松0.5-1mg/(kg•d)，分3次靜脈注射。重癥病例可用3-5日，逐漸減量至停藥。

2、抗組胺藥 毒蛇咬傷后常使用抗組胺藥物，如異丙嗪(非那根)25mg，3/d;氯苯那敏(撲爾敏)4mg，3/d;康夫酶爾25mg，2/d。

3、抗膽堿酯酶藥 眼鏡蛇毒、海蛇毒、銀環蛇類神經毒能競爭性結合于運動終板(突觸后)的乙酰膽堿受體，取代乙酰膽堿;海蛇毒及銀環蛇類神經毒作用于突觸前，即抑制運動神經末梢線粒體的氧化磷酸化，影響突觸小泡釋放膽堿。

4、中醫辨證論治 根據“治蛇不泄，蛇毒內結，二便不通，蛇毒內攻”的實踐經驗，應用解毒、利尿、通便的方法，一般歸納為三大類。

(1)火毒型(以血循環毒癥狀為主)：清熱解毒，涼血化瘀。基礎方：紫花地丁15g、蒲公英10g、金銀花15g、半邊蓮30g、黃柏15g、白芒10g、生地10g、龍膽草15g、丹皮10g、水牛角9g、冬青10g、生大黃20g(后下)、生甘草6g。

(2)風毒型(以神經毒癥狀為主)：治則為驅風止痙，解毒祛風。基礎方：半邊蓮30g、青木香15g、徐長卿15g、制南星10g、川貝10g、蜈蚣4條、全蝎10g、僵蠶10g、白芒10g、羌活10g、防風10g、生大黃10g、白附子10g。

(3)風火毒型(以混合毒癥狀為主)：治則為清熱解毒涼血熄風。基礎方：黃柏10g、黃連10g、大黃20g(后下)、生地15g、全蝎10g、蜈蚣3條、川貝10g、半邊蓮30g、青木香20g、徐長卿15g。

根據上述基礎方，靈活機動、隨癥加減。

(4)常用中成藥：如南通蛇藥(季潮撕薊)，上海蛇藥片，廣州蛇傷解毒片等內服。

5、對癥及支持療法

(1)輸液：可糾正水電解質平衡紊亂，促進毒液的排泄，增加必要的熱量。但應適當控制液體量，以免輸液過多，特別是生理鹽水過多造成心臟負擔過重，甚至導致心衰、肺水腫。輸液過多還會使血漿滲出增多、增快，加重組織水腫，甚至加重出血。一般每天限制在1500-200ml之內。

(2)輸血：若有失血性休克，輸血是必要的，但必須掌握輸血時機。如五步蛇咬傷導致休克與急性彌散性血管內凝血(DIC)時，過早輸血，會使休克患者更難 復蘇。因為，五步蛇凝血毒素具有選擇性作用，它可直接使纖維蛋白凝固，不需要任何凝固，不需要任何凝血因子參加，也不受肝素對抗，故蛇傷休克與DIC時， 宜在凝血機制恢復正常后，采取少量多次輸新鮮血，才能達到治療的效果。

(3)抗感染：蛇傷傷口常易發生混合性感染，甚至特殊感染如破傷風及氣性壞疽。因此，常規應用抗生素及破傷風抗毒素或免疫球蛋白是必要的。一般選用兩種以上的有效抗生素，靜脈推注。為防止破傷風的感染，常規肌注破傷風抗毒素，若過敏者應脫敏注射。

(4)利尿脫水劑的應用20%甘露醇250ml靜注，1-2/d。

(5)保護腎臟，堿化尿液，使用5%碳酸氫鈉，按5mg/(kg•d)計算，靜脈點滴，每日不超過300ml，使尿量偏堿或中性化，連續2-3天。