糖尿病足的病因 糖尿病足的早期癥狀與治療

糖尿病足是糖尿病患者的為常見的足部并發癥，其臨床癥狀為早期患肢發麻、發涼、脹痛，后期潰爛、出現惡臭、膿腐等。糖尿病足是糖尿病患者致殘致死的主要原因，那么，糖尿病足是什么呢？糖尿病足的原因是什么？在臨床上，糖尿病足的早期癥狀是什么？糖尿病足的治療方法有哪些？下面就跟360常識網小編一起去深入了解一下，看看到底什么是糖尿病足！

糖尿病足是什么

足部是糖尿病這個多系統疾病的一個復雜的靶器官。糖尿病患者因周圍神經病變與外周血管疾病合并過高的機械壓力，可引起足部軟組織及骨關節系統的破壞與畸形形成，進而引發一系列足部問題，從輕度的神經癥狀到嚴重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關節病和神經病變性骨折。如果積極治療不能充分解決下肢出現的癥狀和并發癥，則會造成災難性的后果。因此，在糖尿病患者中開展對足部問題的早期預防和治療將有重要的意義。

糖尿病足的病因

1.潰瘍

糖尿病患者的很多足部并發癥起自感覺性神經病變及輕度的自主與運動神經病變。其中感覺神經病變合并過高的機械應力，是引起足部潰瘍和感染的主要始動因素。炎癥與組織損害是一定程度的反復應力作用于一個特定的失去感覺的區域的結果。來自地面、鞋子或其他鄰近足趾的壓力或剪切力導致潰瘍形成，由于缺乏正常的神經保護機制，潰瘍常因骨突的存在而加重。自主神經系統的病變造成皮膚正常排汗調節功能、皮膚溫度調節功能和血運調節能力喪失，導致局部組織柔韌性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和開裂。此外，正常排汗能力的喪失阻斷了局部組織的再水化，造成組織進一步破壞，使得深部組織更易于細菌定植。運動神經病變在糖尿病足的發病中也起到了一定作用，足內在肌的攣縮造成典型的爪狀趾畸形。跖趾關節的過伸也被證明能夠直接增加跖骨頭下壓力，使得該部位更易形成潰瘍。近趾間關節屈曲造成突起的趾間關節背側與趾尖跖側形成潰瘍的風險增加，而血管病變又使得破壞的組織難以愈合。

2.感染

自主神經功能障礙導致皮膚軟組織破壞，造成外源細菌侵入。化學趨向性改變導致白細胞反應效率低下。此外，高血糖、氧分壓降低和營養不良等可共同引發組織水腫、酸積聚、高滲和低效無氧代謝。此類環境適合細菌生長，并阻礙了白細胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素運輸受限，進一步造成細菌清除效率降低，導致局部軟組織感染，甚至骨髓炎的形成。

3.Charcot關節病

為漸進性的負重關節破壞性病變。神經創傷學說認為，失去痛覺和本體感覺后足部遭受反復的機械損傷或是單發的創傷會導致Charcot關節病變；神經血管學說認為，自主神經功能紊亂引發的病變區域血供增加導致骨骼吸收和強度減弱，進而，反復的創傷造成骨破壞與不穩定。

4.足趾畸形

運動神經病變導致足內在肌的攣縮，造成典型的爪狀趾畸形。

糖尿病足的早期癥狀

糖尿病給患者健康造成的傷害不僅僅是該病本身，由于糖尿病引發的一些并發癥給患者造成的傷害往往是致命性的。它可怕的不是它本身，而是它所引起的一些并發癥，那才是人們懼怕它的真正原因，其中糖尿病足病變是糖尿病嚴重的并發癥，會引起致殘致死的慘劇發生，因此了解糖尿病足的早期癥狀對及時發現糖尿病足病變非常重要。那么早期糖尿病足都有哪些癥狀？

早期的糖尿病足病的癥狀主要表現在：

1、患肢發涼，麻木，酸脹或疼痛，遇寒加重，遇暖稍減，間歇跛行，患肢局部皮溫下降，皮膚顏色正常或蒼白，或痿黃，肢端出現瘀斑或痹點，或者患足疼痛，肌肉萎縮，皮膚干燥或水腫;下肢血管病變造成缺血缺氧，導致足部疼痛，走路時因足痛，表現為間歇性破行。臥床后下肢缺血加重，而引起體息時疼痛。查體時可發現足背及脛后動脈搏動減弱或消失，局部皮膚營養不良，皮溫降低，色澤異常，指高患膠時蒼白，下垂呈紫紅色，足部易發生慢性潰瘍。肢體缺血嚴重時，可發生足壞疽，即組織壞死。壞疽呈黑色，好發部位是足趾及足跟，壞疽發生后逐漸向上發展。壞疽可突然發展，疼痛劇烈。有的病人團神經病變也可痛覺不明顯，壞死組織中易發生細菌感染。

2、后期隨病情發展，趾端腳腿出現壞疽潰爛，創面棕灰，膿似粉漿污水，氣味惡臭，膿腐難脫，或脫后肉芽暗紅，膿水清稀，創口日久不斂；由于下肢動脈硬化，加之植物神經病變使血管運動減弱，導致足部供血不足，局部組織缺血和抵抗力下降，當足部微小的創傷，如不合腳的鞋擠壓、擦傷、皸裂或雞眼等處理不當，均可引起感染面形成潰爛，又因病人痛覺減退或消失，不能及時察覺病變，常常使潰瘍加大。由于感覺障礙、接觸高溫物體時不知躲避，還可造成燙傷。

糖尿病足的癥狀不同表現可將病情發展分為四期，第一階段：沒有臨床癥狀的阻塞性動脈病變；第二階段：出現間歇性跛行；第三階段：出現缺血性靜止性疼痛；第四階段：發生腳腿潰瘍或壞疽。

綜上所述，糖尿病專家提醒：對于糖尿病患者如果出現上述癥狀，一定要及時就醫，否則耽誤病情，終有可能需要截肢才能保證自身生命安全。由于糖尿病病情是否正常是預防糖尿病眾多并發癥的關鍵，因此糖尿病患者對疾病的治療方法一定正確選擇。

糖尿病足的治療

1.潰瘍的治療

根據糖尿病足損傷的6個分級，0級傷口如果足部有潰瘍風險可采用改造鞋子、模具式內墊或是加深的鞋子來治療，并進行患者教育，定期隨訪。一旦出現皮膚開裂，則必須進行積極的干預，以免損傷進一步發展。緩解1級傷口所受外來壓力的方法有，穿術后鞋、使用足踝支具、穿預制可行走支具，或使用全接觸石膏。除了恰當的減壓受壓部位以外，還需要恰當的潰瘍傷口護理，以避免組織脫水性細胞壞死，加速傷口愈合。

手術指征為局部壓力改善失敗或評級較高的傷口。2級和3級的傷口需要進行手術干預，3級的傷口需要應用抗生素，還可能需要截肢。與身體其他部位對比，后足潰瘍因局部組織很難減壓且血運也很差，故更需要手術干預。手術方法包括潰瘍清創、骨突切除、足與踝關節畸形矯正等。糾正爪狀趾或錘狀趾可以減少前足背側潰瘍的發生率或復發率。此外，也可考慮行跟腱延長術，以減輕前足或是中足跖側的壓力。

2.感染的治療

嚴重感染或有膿腫的傷口應當積極地清創，直至到達有活性的出血組織;清創不應僅限于表淺的皮膚組織。要在保持穩定性與去除病灶之間找到平衡點。行膿腫引流時應取縱形直切口，以增加靈活性，并利于愈合。有骨髓炎的區域應當行盡量大范圍的清創，同時要考慮足的穩定性與清除病灶之間的平衡。除手術治療以外，嚴重的感染傷口還通常需要住院進行靜脈抗生素治療。治療的時間和抗生素的選擇要根據細菌培養結果、感染程度以及治療取得的臨床反應。此外，還可考慮請感染科醫生會診。

3.Charcot關節病的治療

大多數Charcot神經關節病可以行保守治療。手術固定不會加速愈合。相反，手術因可能造成新的不穩以及可能有內固定周圍骨折，所以可暫時延遲病變區域的愈合。非手術治療在超過70%的病例中獲得了成功。但是在后足與踝關節的Charcot關節病患者中成功率較低。終末期神經關節病可遺留嚴重的畸形，需要患者持續穿足部支具，如后方殼樣踝足支具、后足托或是特殊的鞋子，以減少之后潰瘍的發病。

急性Charcot關節病的初步治療包括嚴格抬高患肢、禁止負重、制動——好使用全接觸石膏，并常更換石膏。為避免皮膚受到的壓力增加，不要進行骨折的閉合復位。石膏要持續使用至患者進入慢性期，前足病變可能需要6個月的時間，而后足與踝病變需要24個月進行入慢性期。

結語：糖尿病足作為一種全身性的慢性疾病，其對身體的損害是非常嚴重的，具有極高的致殘率和致死率。通過這篇文章希望廣大能夠對糖尿病足有一個全面、科學、深入的了解，并做好積極的防治工作！