膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是怎么樣的
膿毒癥表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱，炎癥，低血壓，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)器官的功能障礙，甚至?xí)霈F(xiàn)休克現(xiàn)象，那么知道膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)就變得至關(guān)重要，一些指標(biāo)白細(xì)胞，血漿，血小板等等都是很好的判斷標(biāo)準(zhǔn)，低于標(biāo)準(zhǔn)值或者高于標(biāo)準(zhǔn)值都有可能是膿毒癥，那么具體是怎么樣的呢？
1. 由于認(rèn)為既往“感染+SIRS表現(xiàn)”的診斷指標(biāo)過(guò)于敏感，目前臨床上診斷成人膿毒癥要求有明確感染或可疑感染加上以下指標(biāo)：
(1)全身情況：發(fā)熱(>38.3℃)或低體溫(<36℃);心率增快(>90次/分)或>年齡正常值之上2標(biāo)準(zhǔn)差;呼吸增快(>30次/分);意識(shí)改變;明顯水腫或液體正平衡>20 ml/kg，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h;高血糖癥(血糖>7.7mmol/L)而無(wú)糖尿病史。
(2)炎癥指標(biāo)：白細(xì)胞增多(>12×109/L或白細(xì)胞減少(<4×109/L)或白細(xì)胞正常但不成熟細(xì)胞>10%;血漿C反應(yīng)蛋白>正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差;血漿降鈣素原>正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。
(3)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：低血壓(收縮壓<90 mmHg，平均動(dòng)脈壓<70 mmHg或成人收縮壓下降>40 mmHg，或低于年齡正常值之下2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差);混合靜脈血氧飽和度(SvO2)>70%;心臟指數(shù)(CI)>3.5 L/min/m2。
(4)器官功能障礙參數(shù)：氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)<300;急性少尿(尿量<0.5 ml/kg/h);肌酐增加≥44.2μmol/L;凝血功能異常(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值>1.5或活化部分凝血活酶時(shí)間>60s);腸麻痹：腸鳴音消失;血小板減少(<100×109/L);高膽紅素血癥(總膽紅素>70mmol/L)。
(5)組織灌注參數(shù)： 高乳酸血癥(>3 mmol/L);毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)或皮膚出現(xiàn)花斑。
需要注意的是：新的診斷標(biāo)準(zhǔn)并未強(qiáng)調(diào)必須是在感染的基礎(chǔ)上加上以上5條或其中幾條以上表現(xiàn)才可以診斷為膿毒癥。
2. 嚴(yán)重膿毒癥： 合并出現(xiàn)器官功能障礙表現(xiàn)的膿毒癥。
3. 膿毒性休克： 其它原因不可解釋的，以低血壓為特征的急性循環(huán)衰竭狀態(tài)，是嚴(yán)重膿毒癥的一種特殊類(lèi)型。包括：
(1)收縮壓< 90mmHg或收縮壓較原基礎(chǔ)值減少> 40mmHg至少1h，或依賴(lài)輸液及藥物維持血壓，平均動(dòng)脈壓< 60mmHg;
(2)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間> 2s;
(3)四肢厥冷或皮膚花斑;
(4)高乳酸血癥;
(5)尿量減少。
一般膿毒癥發(fā)生在成人身上，會(huì)有不同程度的發(fā)熱，出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭狀態(tài)，這是非常特殊的一種情況，但是也不會(huì)不出現(xiàn)，嚴(yán)重的膿毒癥要及時(shí)在醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理解決，膿毒癥也會(huì)出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，避免感染別人也避免受人傳染。
