中度以上燒傷怎樣治療？
中度以上燒傷引起明顯的全身反應，早期即可發生休克等。因此必須在傷后重視全身治療，已有休克等危象者更應在處理創面前先著手治療。
防治低血容量性休克主要方法是根據Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積，補液以維持有效血循環量。
1.早期補液的量和種類國內、外研究者對燒傷補液療法設計了各種方案(公式)、。按此方案，一體重60kg燒傷Ⅱ°面積30%的病人，每一24小時內補液量應為[60×30×1.5(額外丟失)]+2000(基礎需水量)=4700(ml)，其中晶體液1800ml、膠體液900ml和葡萄糖液2000ml。第二個24小時應補晶體液900ml、膠體液450ml和葡萄糖液2000ml(共3350ml)。晶體液首選平衡鹽液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒;其次選用等滲鹽水等。膠體液首選血漿，以補充滲出丟失的血漿蛋白;但血漿不易得，可用右旋糖酐、羥乙基淀粉等暫時代替;全血因含紅細胞，在燒傷后血濃縮時不相宜，但濃度燒傷損害多量紅細胞時則適用。
2.補液方法由于燒傷后8小時內滲出迅速使血容量減少，故第一個24小時補液量的1/2應前8小時內補入體內，以后16小時內補入其余1/2量。就擴充血容量而論，靜脈補液比較口服補液確實有效。尤其對面積較大或(和)血壓降低者，需快速靜脈輸液。要建議有效的周圍或中心靜脈通路(穿刺、置管或切開)。對原有心、肺疾病者，又須防避過快輸液所引起的心力衰竭、肺水腫等。輸液種類開始選晶體液，利于改善微循環;輸入一定量(并非全部估計量)晶體液后，繼以一定量的膠體液和5%葡萄糖;然后重復這種順序。5%葡萄糖不應過多或將估計量全部連續輸注，否則會明顯加重水腫。Ⅲ°燒傷面積超過10%或休克較深者，應加輸碳酸氫鈉以糾正酸中毒、鹼化尿液。口服飲料(每dl含氯化鈉0.3g、碳酸氫鈉0.15g、或加少量糖、香料等)，可以引起補液作用，但要防避引起急性胃擴張。
以上為傷后48小時的補液方法。第3日起靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡。
因為燒傷病人的傷情和機體條件有差別，補液的效應也不同，所以必須密切觀察具體情況，方能調節好補液方法。反映血容量不足的表現有：①口渴。②每小時尿量不足30ml(成人)，比重高。③脈搏加快和血壓偏低(或脈壓減少)。④肢體淺靜脈和甲下毛細血管不易充盈。⑤煩躁不安。⑥中心靜脈壓偏低。較重的、尤其是并發休克的燒傷病人，需留置導尿管和中心靜脈導管以便監測。此外，還需化驗血紅蛋白和紅細胞比積、血pH和CO2結合力等。存在血容量不足表現時輸液應較快，待表現好轉時輸液應減慢，直至能口服飲料維持。有時快速輸液使血容量一時間過大(中心靜脈壓偏高)，宜用利尿劑以減少心臟負荷。
全身性感染的防治燒傷后的全身性感染，少數在早期可能與休克合并發生(稱暴發性膿毒血癥)，后果極嚴重;其余是至組織水腫液回收階段(多在傷后48～72小時)較易發生;發焦痂分離或廣泛切痂時，又容易發生。實際是在創面未愈時細菌均有可能侵入血流。特別在機體抵抗力降低的情況下，如深度燒傷范圍大，白細胞和免疫功能降低，膿毒血癥容易發生。表現有：①體溫超過39℃或低于36.5℃。②創面萎陷，肉芽色暗無光澤，壞死組織增多，創緣炎癥反應突然退縮，新上皮自溶等。③創面或健康皮膚處出現知斑點。④白細胞計數過高或過低。⑤煩躁不安、反應淡漠等嗜睡等神志失常。⑥休克征象。⑦呼吸窘迫急促、腹脹等。
1.防治感染必須從認真處理創面著手。否則，單純依賴注射抗生素難以有效。
2.選用抗生素①傷后早期宜用大劑量青霉素G注射，可合用棒酸或青霉烷砜(β內酰酶抑制劑)，對金黃色葡萄球菌和常見的混合感染有效。②創面明顯感染時常有為革蘭陽性菌和陰性菌的混合感染，可選用氮芐青霉素、甲硝唑、紅霉素、林可霉素、頭飽噻吩、頭孢唑林等。③有綠膿桿菌感染時可選用羥芐青霉素、磺芐青霉素、頭孢磺啶、多粘菌素B等。選擇抗生素注射注意病人的肝、腎等功能狀態，以防大劑量用藥產生更多的副作用。
清熱解毒中藥多有抗菌效能，此類注射制劑如四季青、三棵針、“熱毒清”等也可選用。
3.免疫增強療法①傷后及時注射破傷風抗毒血清。②對綠膿桿菌感染可用免疫球蛋白或免疫血漿、聯合綠膿相干菌素疫苗或聯合疫苗(含金黃色葡萄球菌)。③新鮮血漿可增強一般的免疫功能。其他經生物學工程技術制造的免疫劑正在研究試用。
營養治療燒傷后機制消耗增加，與受累面積、濃度、感染等的程度相一致。而營養不足可延遲創面愈合、降低免疫力、肌無力等，所以需要補充，已受到普遍重視。支持營養可經胃腸道和靜脈，盡可能用胃腸營養法，因為接近生理而并發癥較少。
因靜息能量消耗明顯增加，需要補充的總能量可達10500～1680kJ(2500～4000kcal)，應分別以碳水化合物、蛋白質和脂肪提供能量的50%、20%和30%。其中碳水化合物和脂肪應逐漸增量，開始時稍低于需要量，以防形成血糖過高(導致昏迷)和血脂肪酸過多。氨基酸合劑中宜增加精氨酸、谷氨酸胺和支鏈氨基酸。營養支持應延續到創面愈合以后一段時間。
