世界已知毒蛇約500余種。分布在我國的毒蛇目前已知有49種。但對人體危害較大、經(jīng)常造成蛇傷的毒蛇主要有10種。它們是眼鏡蛇科的眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹葉青、烙鐵頭（龜殼花蛇）等。蛇毒中主要有毒成分由神經(jīng)毒、心臟毒、細胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白質(zhì)、多肽類和多種酶組成。由毒蛇的毒腺所分泌，呈半透明粘稠狀液體，微酸性。當毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，經(jīng)排毒導管、毒牙及傷口，沿淋巴及血液循環(huán)擴散至全身，引起一系列中毒癥狀。如果被毒蛇咬傷后應盡快排出和破壞殘留在傷口的蛇毒，中和已進人血液的蛇毒，同時促進蛇毒的排泄。

被毒蛇咬傷后的癥狀表現(xiàn)

毒蛇咬傷人多發(fā)生于4-10月間。根據(jù)毒蛇種類、蛇毒成分以及中毒表現(xiàn)的不同，臨床上分為三種類型。

一、神經(jīng)毒型

神經(jīng)毒型中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀。由銀環(huán)蛇。金環(huán)蛇和海蛇咬傷所引起。其臨床特點是蛇毒吸收快，局部癥狀不明顯，病情發(fā)展慢，易被忽視，一旦出現(xiàn)全身中毒癥狀，則病情危重。

1、局部僅有麻癢感或麻木感。不紅、不腫、無疼痛。

2、在咬傷后1-3小時開始出現(xiàn)全身中毒癥狀，出現(xiàn)視物模糊，眼險下垂，嗜睡，四肢無力、惡心、嘔吐、聲音嘶啞、張口及吞咽困難、共濟失調(diào)、牙關(guān)緊閉等。嚴重者四肢癱瘓、驚厥，進行性呼吸困難，昏迷、休克等。

3、海蛇咬傷者則可引起模紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿。其后肌力恢復較慢。

4、病程較短，若能度過1-2天的危險期，很快痊愈。

二、血循毒型

血循毒型主要表現(xiàn)為血液及循環(huán)系統(tǒng)的中毒癥狀。常為蝰蛇、竹葉青、尖吻蝮及烙鐵頭等毒蛇咬傷所致。特點是局部癥狀重，全身中毒癥狀明顯，發(fā)病急。

1、局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴出血、水疤，皮下瘀斑甚至局部組織壞死，并迅速向肢體上端蔓延，附近或區(qū)域淋巴結(jié)腫痛。

2、全身癥狀有胸悶、氣促、心悸、煩躁不安、發(fā)熱、譫妄及全身廣泛性出血，如咯血、嘔血、鼻血便血、血尿等。嚴重者出現(xiàn)黃疽、少尿或無尿、心律紊亂、血壓下降，甚至循環(huán)衰竭和腎功能衰竭。

三、混合毒型

混合毒型主要由眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蜂蛇等咬傷引起。臨床表現(xiàn)特點為發(fā)病急，局部與全身癥狀均明顯。

1、局部劇痛。紅腫、水皰、血皰，并迅速向肢體上端蔓延，皮下瘀斑甚至組織壞死。局部淋巴結(jié)腫痛。

2、頭暈、視物模糊、復視、眼瞼下垂、全身肌肉疼痛、肌肉無力、牙關(guān)緊閉、語言障礙、吞咽困難、頸項強直、心動過速、心律紊亂、呼吸困難、血紅蛋白尿、尿少和尿閉，嚴重者有驚厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳驟停等。

被毒蛇咬傷后的現(xiàn)場急救

一、早期結(jié)扎

被毒蛇咬傷后，立即就地取材，在距傷口5N10cm近心端進行縛扎，以阻斷靜脈血回流而不影響動脈血流為原則，每隔15-30分鐘松開一次，每次松開時間為1-2分鐘，在局部進行有效的擴創(chuàng)排毒、敷藥和服用有效的蛇藥后30分鐘左右可解除結(jié)扎物。咬傷后超過12小時以上，蛇毒已多被吸收，多無須結(jié)扎。

二、沖洗傷口

結(jié)扎后應立即沖洗傷口，以便將黏附在傷口及皮膚上的毒液洗去。可選用清水、冷開水、生理鹽水、過氧化氫、肥皂水、0.1%高錳酸鉀溶液等沖洗。

三、排毒

1、擴創(chuàng)排毒：在沖洗傷口、局部消毒后，用1%普魯卡因局部麻醉，用手術(shù)刀或其他消毒小刀，沿傷口牙痕作縱形或“+”字形切開，長約1-2cm，深達皮下，繼以雙手自傷口近心端向遠心端反復擠壓，使毒血排出。隨后用過氧化氫或1：5000的高錳酸鉀溶液反復多次沖洗。但需注意的是，被尖吻蝮蛇、蜂蛇等血循毒蛇咬傷時，擴創(chuàng)要特別謹慎，以防傷口出血不止。有全身出血時，則不宜擴創(chuàng)，以免發(fā)生出血性休克。

2、吮吸：用口吮、拔火罐等方法，將傷口毒液吸出。吮吸者口腔黏膜破損或炎癥時，不宜用口吮吸，以免引起中毒吮后用白酒或1：5000高錳酸鉀液漱口。

3、針刺法：手足背出現(xiàn)腫脹時，可于手指蹼問（八邪穴）或足蹼問（八風穴），皮膚消毒后用三棱針或粗針頭，與皮膚平行刺人約1cm，迅速拔出后，將患肢下垂，并由近端向遠端擠壓以排出毒液，但被尖吻蝮蛇、蝗蛇等咬傷時應慎用，以防出血不止。

4、燒灼法：在野外被毒蛇咬傷后，可立即用火柴頭5-7個，放在傷口中點然，燒灼1-2次，以破壞蛇毒。燒灼后若起水疙瘩或血疙瘩可挑破，再用清水沖洗。

四、解毒

胰蛋白酶注射法：胰蛋白酶能直接破壞蛇毒，對多種毒蛇咬傷有效。用胰蛋白酶2000IU加入0.5%普魯卡因5-10ml中，在牙痕周圍注射，深達肌肉層，或于縛扎上端進行封閉。根據(jù)病情，12-24小時后重復注射，如病人發(fā)生蕁麻疹等過敏反應者，可用異丙嗪25mg肌肉注射。

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