唇裂整復術(shù)有哪些種類
唇裂整復術(shù)有哪些種類
（一） 唇裂的病因
遺傳因素
1、即親屬患病率隨群體患病率的增高而增高，親屬關(guān)系愈密切，患病率愈高，男性患病率高于女性，通常男性患者的子女僅有唇裂，但女性患者的子女較易同時發(fā)生唇裂與腭裂；患者病情愈重，則其親屬患病率愈高，隨著已有患兒數(shù)目的增加，以后再出生子女的唇腭裂患病率不斷增加。
2、近親婚配
較正常人高50％～100％。
3、種族特點
黑種人0。4‰，白種人1‰， 日本人更高為3‰。
環(huán)境因素
1、營養(yǎng)因素
動物實驗母鼠食物中缺乏維生素B、A、E時，其幼鼠常發(fā)生唇腭裂的畸形。
2、內(nèi)分泌影響
小鼠孕期的第13～15天內(nèi)各注射一定劑量的地塞米松，其所生的幼鼠中有82％出現(xiàn)腭裂。
3、藥物因素的影響
服用四環(huán)素、水楊酸類、抗癲癇藥、抗麻風類藥、安眠藥、反應停等的孕婦，長期接觸農(nóng)藥婦女，易于使胎兒發(fā)生唇腭裂。
4、生物因素
懷孕前3個月內(nèi)感染病毒（如風疹），可誘發(fā)嬰兒唇腭裂。
5、損傷和精神損傷
不全流產(chǎn)，可損傷胚胎，直接地影響胎兒的發(fā)育。
精神刺激，可促使體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增加，在動物實驗中注射腎上腺皮質(zhì)激素可以誘發(fā)幼鼠腭裂。
6、物理性因素
放射線、微波對嬰兒可發(fā)生唇腭裂等畸形。
7、煙酒的影響
吸煙、飲酒的孕婦，嬰兒唇腭裂的發(fā)生率較高。
（二） 唇裂的分類
可分為單側(cè)及雙側(cè)唇裂，從治療角度講又可分為三種，隱性裂，不完全性唇裂及完全性裂。相應的鼻畸形也同樣分為輕、中、重度。輕度鼻畸形為鼻底寬，但鼻翼外形正常，鼻孔突起正常。中度鼻畸形表現(xiàn)為鼻底寬，鼻孔塌陷或鼻翼溝加深，軟骨很少發(fā)育不全。嚴重鼻畸形表現(xiàn)為鼻底寬，鼻翼溝加深，鼻孔嚴重塌陷，常伴有鼻翼軟骨發(fā)育不全。
1、隱裂
隱裂的特點是：有一道溝或瘢痕超出了上唇的垂直長度，紅唇有一切跡，白唇有缺陷，出現(xiàn)不同程度的上唇垂直短縮。可以出現(xiàn)鼻畸形，有時鼻畸形甚至比唇部問題更嚴重。通常需要手術(shù)治療，但術(shù)中一定要仔細操作，以免術(shù)后產(chǎn)生畸形比先天性畸形更嚴重。
2、單側(cè)不完全性唇裂
單側(cè)不完全性唇裂有不同程度的上唇裂隙，但共同特點是鼻底處，或Simonart帶處均完整。可用旋轉(zhuǎn)推進法修復。盡管鼻翼畸形程度不同，需要移動復位的程度也不同，但都可在唇裂修復同時進行。
3、單側(cè)完全性唇裂
單側(cè)完全性唇裂的特點是上唇、鼻底、齒槽（來源于初發(fā)腭）均有裂隙。盡管繼發(fā)腭不一定出現(xiàn)裂隙，但完全性唇裂多伴有全腭裂。評估單側(cè)完全性裂的關(guān)鍵是齒槽的位置及患唇的垂直高度。齒槽骨一般有四種位置（1）狹窄不塌陷。（2）狹窄伴塌陷。（3）間隙寬，不塌陷。（4）間隙寬，伴塌陷。“寬”是根據(jù)齒槽骨距合適的鼻翼基部的長短決定的。（也就是說當唇裂閉合后，鼻翼基部位于裂處）“塌陷”是指患側(cè)上頜骨的舌側(cè)距由健側(cè)牙弓計算出的理想牙弓的距離。
又可以分為：
1、單側(cè)和雙側(cè)
2、完全性唇裂和不完全性唇裂
3、Ⅰ度 、Ⅱ度 、Ⅲ度唇裂
Ⅰ度： 紅唇緣裂（伴有或不伴有隱性裂）
Ⅱ度： 包括紅唇并延伸至上唇但未到達鼻底
Ⅲ度： 至鼻底的完全性唇裂（此種類型常伴有齒槽突裂或腭裂）
（三） 唇裂的治療
治療時機：
唇裂整復術(shù)可在出生后1個月后進行，身體健康者。體重（體重需大于6公斤）、營養(yǎng)發(fā)育狀況，血紅蛋白、呼吸道和消化道的健康狀況須達到施術(shù)的基本要求。
單側(cè)唇裂修補時可同期行鼻畸形的矯正。
對于雙側(cè)唇裂可以用一次完成兩側(cè)修復，裂隙較大時可以分二次完成，中間間隔3個月以上。
一般而言，齒槽裂的修補在7～8歲時比較合適，分內(nèi)、外兩層閉合，中間植以松質(zhì)骨。鼻畸形的矯正及瘢痕進一步整形手術(shù)在12歲比較合適。
唇腭裂的治療是一個系統(tǒng)性的治療，往往一次手術(shù)無法達到糾正所有的畸形，因而常常需要進行二次手術(shù)。
術(shù)前準備：
術(shù)前（至少一周）應該改變嬰兒的飲食習慣，試為湯匙喂食，為手術(shù)做準備。
若患兒有上呼吸道或消化道疾病，或血紅蛋白量過低，或出現(xiàn)連續(xù)低熱，或體重明顯不足，或患兒精神不佳反應遲鈍等，均應推遲手術(shù)并積極進行治療，切不可存僥幸心理而貿(mào)然施術(shù)。選用全麻插管。
手術(shù)后護理：
術(shù)后應用湯匙喂飼，不能吮乳喂養(yǎng)，以減少縫合處滲出及齒槽修整處創(chuàng)傷。手術(shù)當天恢復高能飲食以免患兒哭鬧。限制上肢活動以免手指抓到傷口。縫線處用稀釋的雙氧水清潔，然后涂以抗生素軟膏。縫線于術(shù)后5～7天拆除。
術(shù)后10天改用常規(guī)飲食及護理，患兒父母應該知道術(shù)后4～6周時唇部瘢痕才最牢固，最好在4～6周前堅持外固定。一般瘢痕在術(shù)后3～6個月軟化。
手術(shù)方法：
唇裂修復手術(shù)的基本要求是盡量恢復唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特點：兩側(cè)鼻孔等圓等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇兩則高度相等、對稱，紅唇豐滿、唇珠微突、唇紅緣呈弓背形。上述解剖特點可作唇裂修復手術(shù)設計的依據(jù)。
唇裂修復手術(shù)的基本步驟為定點設計、切開和縫合。定點設計方法很多。現(xiàn)僅介紹下三角瓣法。其步驟如下：
1、定點設計
先找出唇紅緣的點
在健側(cè)唇紅緣找出唇峰點D和人中最低點C，然后按CB=CD，定出B點。在患側(cè)唇紅緣最厚處定B′點。手術(shù)時最后將B、B′兩點對縫，即形成患側(cè)之唇峰點。
測量兩個基本數(shù)據(jù)
自鼻翼根部至鼻小柱根部，分別測量正常鼻孔底部與患側(cè)鼻孔底部的寬度，得到兩者相差的數(shù)目為X。自健側(cè)鼻底中點至D點測出h，為正常唇高，亦即修復手術(shù)后應恢復的上唇高度。
定出其他各點，劃線
在患側(cè)鼻底裂隙兩側(cè)分別定點A、A′。使AA′等于兩鼻孔底部寬度的相差數(shù)X，使AA′兩點相縫合后，兩側(cè)鼻孔等大。連接AB。以正常唇高h減去AB而得y，此為患側(cè)需增加的唇高。于B點，作BE大約=y并與下唇唇紅緣近于平行。以A′作圓心AB作半徑，B′作圓心y（需增加的唇高）作半徑，分別作弧而交于B″（最好B′B″近于與唇紅緣垂直）。又以B′B″兩點分別作圓心，以BE作半徑，作弧交于E′。連接A′B″、B″E′及E′B′各線（注意不要劃出B′B″線，此處不作切口）。校正各點后，以皮下針頭蘸美藍刺入皮內(nèi)，劃出線，以碘酒固定。
2、切開、縫合
手術(shù)時要求細致、輕巧、減少創(chuàng)傷、切開準確、縫合整齊。
切開時先用手指捏緊切口外側(cè)的上唇，以減少出血。依次按設計線切開AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切開后，健側(cè)上唇即可下降，在BE處敞開形成三角形裂隙。將在患側(cè)形成之B″E′B′三角形組織瓣插入此裂隙之中。AB線的創(chuàng)緣則與A′B″相對。依次分層縫合。修整紅唇，根據(jù)情況采用嵌入或Z形對偶三角瓣法，以增加唇紅的豐滿度。鼻崎形者，一般主張推遲到13歲以后進行根治性鼻畸形矯治術(shù)。
完全唇裂之裂隙較寬，張力較大，需在前庭溝處切開，作潛行分離，以利組織就位縫合。
另一方法為上位三角瓣法（米勒德法）：方法靈活，人中破壞較少，但唇弓修復稍差，在此不再贅述。
